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Posted in Diabetes

Seguro de Salud: antes, durante y después

La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que México invierte en prevención 11 veces menos que en atención curativa. La recomendación del organismo es invertir el mismo porcentaje de presupuesto al gasto preventivo y al curativo.

De acuerdo con datos del INEGI, en México el gasto en cuidados para la salud es del 2.9%, cifra menor a rubros como la ropa, con 5%, y cigarros, con 3.8%. En este sentido, la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) señala que del 100% del gasto en salud, el 52% es gasto privado y el 48% es gasto público. Del gasto privado, aproximadamente el 5% es cubierto por un Seguro de Gastos Médicos o un Seguro de Salud, el resto lo cubre la población de su bolsillo.

Ahora, de ese 5% de la población que cuenta con un seguro privado, 95.5% corresponde al de Gastos Médicos Mayores, y 4.5% a los Seguros de Salud. Si bien ambos son importantes, dichas cifras son claves para entender el enfoque que se tiene del cuidado de la salud, pues mientras el Seguro de Gastos Médicos atiende los gastos causados por un accidente o enfermedad, el Seguro de Salud atiende el concepto de prevención, factor fundamental frente al tipo de padecimientos que hoy en día ocupan el tema de salud.

De acuerdo con Lourdes Elizondo, gerente de Comunicación de Plan Seguro, aseguradora especializada en salud, el seguro de Salud resulta clave en el contexto de la prevención para la conservación de la salud y calidad de vida del asegurado, así como en su economía.

“Un punto característico de los Seguros de Salud es la prevención. La Póliza de Seguro ofrece una revisión clínica y una campaña preventiva anual por asegurado por año póliza; si los asegurados hacen uso de este servicio que le ofrece su póliza de seguro pueden mantener un buen control de su salud al detectar a tiempo algún padecimiento, lo que puede ayudar en gran medida a controlarlo y, en muchos casos, a erradicarlo”.

La especialista añade que Plan Seguro fue la primera empresa que incursionó en el mercado asegurador mexicano con los Seguros de Salud. Agrega que la demanda de estos servicios es cada vez mayor, por un lado, como efecto natural de la conciencia que toman las personas en el cuidado de su salud, y por otro, porque no hay bolsillo que pueda soportar los altos costos que pueden implicar la mayor parte de los padecimientos.

“Si bien los productos de salud que Ofrece Plan Seguro desde su origen han sido muy bien estructurados, los padecimientos recurrentes de los últimos años, como la diabetes e hipertensión, han impulsado cambios evolutivos para ofrecer cobertura a asegurados con estos padecimientos, posterior a una valoración médica”, indica.

 

Protegerse y prevenir

Según Lourdes Elizondo, lo que debe tenerse presente al contratar una Póliza de Salud es que se trata de una de las mejores inversiones que puede hacerse a cualquier edad.

“Por ello mantenerla vigente es indispensable. Desafortunadamente, en temas de salud, por muy buenos hábitos que tengamos, no estamos exentos de padecer una enfermedad, o bien, ser víctimas de un accidente; en la mayor parte de los casos los gastos que implica un evento de este tipo impactan fuertemente la economía de las personas”, indica.

La representante de Plan Seguro añade que el uso de los seguros puede parecer a simple vista complejo por el llenado de formatos que se solicitan para documentar las particularidades del caso de cada asegurado, pero no lo es. Si el asegurado solicita a su agente una buena descripción de los beneficios que ofrece su póliza, y posterior a ello lee detenidamente las condiciones generales, podrá reconocer el uso de su seguro. “Una de nuestras principales características es que hacemos trajes a la medida de nuestros clientes, de acuerdo a sus necesidades. Con esto me refiero a que la cobertura y beneficios pueden cambiar de un producto a otro y de una póliza a otra, aun siendo del mismo producto, y aunque tengan diferentes características no dejan de poseer excelentes beneficios”, señala la especialista.

Plan Seguro, aclara, cuenta con un módulo propio habilitado las 24 horas para sus asegurados que les ofrece atención telefónica para dar aviso de accidentes, reportar urgencias de hospitalización, consultar médicos en convenio, hospitales, condiciones generares de su póliza o características como el deducible, coseguro, seguimiento de trámites desde el hospital referentes a cirugías programadas o pagos directos, así como órdenes de atención.

“Cuando el asegurado hace uso de su póliza y entra al hospital, el hospital da aviso al Módulo 24 horas. Posteriormente el hospital debe enviar al mismo los documentos, como son el informe médico, aviso de accidente o enfermedad, credencial del asegurado de Plan Seguro e identificación”, añade.

Elizondo explica que es importante portar siempre la credencial que identifica al usuario como asegurado porque contiene la información básica que requiere en el momento para hacer uso de su Póliza, entre ellos los números telefónicos del Módulo 24 horas.

“Cuando se contrata un Seguro de Salud es importante saber si los beneficios que ofrece se adecuan a nuestras necesidades en temas como red médica, cobertura nacional, servicios de carácter preventivo y revisiones clínicas. De ello dependerá en gran medida el nivel y calidad de atención, así como el servicio que obtendrá durante y después”.

 

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